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    先看“阻塞”原因,再谈控制

    广西急救网??时间:2013-03-22 21:30:59??来源:中国医学论坛报??作者:淼鑫??浏览 次

    先看“阻塞”原因,再谈控制

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    慢性阻塞性肺疾病COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的病变。

      危险因素

      引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素2个方面,两者相互影响。

      个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素,气道高反应性可能与机体某些基因有关。

      环境因素:吸烟为COPD?重要发病因素;当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久,可导致与吸烟无关的COPD发生;空气污染如化学气体氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用;呼吸道感染是COPD?发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌;COPD的发病与患者社会经济地位也相关。

      症状

      慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显着。

      咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。

      气短或呼吸困难是COPD的标志性症状,早期仅于劳累时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。

      喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳累后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

      在疾病的临床过程中,特别是较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

      诊断

      COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史;存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后第1秒钟用力呼气容积(FEV1/用力肺活量(FVC)<?70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X?线检查有助于确定肺过度充气程度及与其他肺部疾病鉴别。

      COPD稳定期治疗

      治疗目的为减轻症状,阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力,提高生活质量;降低病死率。

      教育与管理可以提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力,更好地配合治疗和加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生活质量。主要内容包括:教育与督促患者戒烟,迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的非治疗性措施仅有戒烟;使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;掌握一般和某些特殊的治疗方法;学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;了解赴医院就诊的时机;社区医生定期随访管理。控制职业性或环境污染:避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。同时药物治疗。

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